Wójt Gminy Trzcianne informuje, że w wyborach do Sejmu i Senatu Rzeczypospolitej Polskiej oraz referendum ogólnokrajowym zarządzonych na dzień 15 października 2023 r. wyborcy niepełnosprawni o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności oraz wyborcy, którzy najpóźniej w dniu głosowania ukończą 60 lat mają prawo do bezpłatnego transportu z:
- miejsca zamieszkania, pod którym dany wyborca ujęty jest w spisie wyborców, albo miejsca podanego we wniosku o zmianę miejsca głosowania, do lokalu właściwego dla obwodu głosowania, w którego spisie wyborców ujęty jest ten wyborca;
- miejsca pobytu do najbliższego lokalu wyborczego w dniu głosowania, w przypadku, wyborcy posiadającego zaświadczenie o prawie do głosowania;
- lokalu wyborczego do miejsca, w którym dany wyborca rozpoczął podróż, zwanego dalej „transportem powrotnym”.
Wyborcy, którego stan zdrowia nie pozwala na samodzielną podróż, może towarzyszyć opiekun.
Zgłoszenia należy dokonać w jednej z poniższych form:
| pisemnie | Urząd Gminy Trzcianne ul. Wojska Polskiego 10 ,19-104 Trzcianne |
| ustnie
w tym telefonicznie | Urząd Gminy Trzcianne ul. Wojska Polskiego 10 ,19-104 Trzcianne pokój 4 lub 5. Telefon 85 738 50 56 w 14 lub 21 |
| w formie elektronicznej | Email: trzcianne@trzcianne.pl
ePUAP: • /ugtrzcianne/skrytka |
najpóźniej w terminie do 2 października 2023 r.
Wyborca, który zgłosił zamiar skorzystania z prawa transportu do lokalu zostanie poinformowany o godzinie transportu do lokalu w dniu głosowania, najpóźniej w trzecim dniu przed dniem głosowania (12 października). Wyborca, który zgłosił zamiar skorzystania z prawa do transportu do lokalu lub transportu powrotnego, może wycofać swoje zgłoszenie albo zrezygnować tylko z transportu powrotnego nie później niż na dwa dni przed dniem głosowania.
Formularz zgłoszenia dostępny jest w Urzędzie Gminy Trzcianne oraz poniżej.
WÓJT
Marek Krzysztof szydłowski
Wójt Gminy Trzcianne
ul. Wojska Polskiego 10 ,
19-104 Trzcianne
Zgłoszenie zamiaru skorzystania z bezpłatnego transportu do lokalu wyborczego
dla wyborców niepełnosprawnych oraz tych, którzy ukończyli 60 r.ż.
w wyborach do Sejmu i Senatu RP oraz w referendum ogólnokrajowym
w dniu 15 października 2023 r.
| DANE OGÓLNE | |
| Nazwisko i imię (imiona) wyborcy | |
| Data urodzenia | |
| Miejsce zamieszkania lub miejsce pobytu wyborcy | |
| Numer telefonu wyborcy | |
| Czy jest Pani/Pan osobą posiadającą orzeczenie o niepełnosprawności? | □ TAK □ NIE |
| Stopień niepełnosprawności | |
| Data ważności orzeczenia o niepełnosprawności | |
| Czy jest Pani/Pan osobą poruszającą się na wózku inwalidzkim? | □ TAK □ NIE |
| Czy Pani/Pana stan zdrowia pozwala na samodzielną podróż do lokalu wyborczego? | □ TAK □ NIE |
| Czy będzie Pani/Panu towarzyszył opiekun? | □ TAK □ NIE |
| Nazwisko i Imię (imiona) opiekuna | |
| Tel. opiekuna | |
| Transport powrotny | |
| Czy będzie Pani/Pan korzystał z transportu powrotnego? | □ TAK □ NIE |
| Data | Czytelny podpis wyborcy (wnioskodawcy) |
KLAUZULA INFORMACYJNA
DOTYCZĄCA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH
ORGANIZACJA BEZPŁATNEGO TRANSPORTU OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH I PO 60 ROKU ŻYCIA DO I Z LOKALU WYBORCZEGO
Wypełniając obowiązek wynikający z art. 13 ust. 1 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE. L z 2016 r. Nr 119, str. 1 oraz Dz. Urz. UE. L z 2018 r. Nr 127, str. 2), w skrócie zwanego „RODO” uprzejmie informuję, iż:
- Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Wójt Gminy Trzcianne, ul. Wojska Polskiego 10, 19-104 Trzcianne, tel. 85/ 738 50 56, e-mail: trzcianne@trzcianne.pl
- W sprawach ochrony danych osobowych został powołany Inspektor Ochrony Danych, z którym kontakt jest możliwy za pośrednictwem danych kontaktowych Urzędu Gminy Trzcianne, ul. Wojska Polskiego 10, 19-104 Trzcianne, tel. 85/ 738 50 56, e-mail; studniarek@trzcianne.pl
- Pani/Pana dane będą przetwarzane w celu związanym z wypełnianiem zadań Gminy w związku z wyborami do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej zarządzonych na dzień 15 października 2023 roku, w szczególności z organizacją bezpłatnego transportu osób niepełnosprawnych do i z lokalu wyborczego; na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c i e RODO, art. 9 ust 2 lit. g w zw. z ustawą z dnia 5 stycznia 2011 r. Kodeks wyborczy (art. 37e w/w ustawy) oraz innymi właściwymi przepisami szczególnymi.
- Pani/Pana dane osobowe nie będą udostępniane innym odbiorcom. (Uwaga: Organy publiczne, które mogą otrzymywać Pani/Pana dane osobowe w ramach konkretnego postępowania zgodnie z prawem Unii lub prawem państwa członkowskiego, nie są uznawane za odbiorców!).
- Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez administratora przez okres niezbędny do realizacji sprawy dla jakiej zostały podane, a po jej zakończeniu przez prawnie ustalony okres archiwizacji, tj. 5 lat, a po tym okresie zostaną zniszczone za zgodą Archiwum Państwowego w Białymstoku.
- Posiada Pan/Pani prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia danych, jeżeli będzie to zgodne z przepisami prawa, dlatego jest Pani/Pan zobowiązana do ich podania, a konsekwencją niepodania danych osobowych skutkować będzie nierozpatrzeniem wniosku. Podanie danych kontaktowych nr telefonu jest dobrowolne i ma na celu usprawnienie komunikacji.
- W przypadku uznania, że przetwarzanie danych osobowych jest nieprawidłowe, przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą w Warszawie przy ul. Stawki 2.
- Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegały zautomatyzowanym procesom podejmowania decyzji, w tym profilowaniu.
- Informacje dodatkowe z art. 14 RODO skierowane do opiekuna: Twoje dane osobowe pozyskaliśmy od osoby składającej zgłoszenie zamiaru skorzystania z bezpłatnego transportu do lokalu wyborczego dla wyborców niepełnosprawnych oraz tych, którzy ukończyli 60 rok życia w wyborach do Sejmu i Senatu RP oraz w referendum ogólnokrajowym w dniu 15 października 2023 r. We wniosku wyborca zamieszcza dane zwykłe – nazwisko i imię (imiona), numer telefonu.
Plik do pobrania:
